Позвоните нам по телефону 6733 3372

Шовная блефаропластика верхних век (ШБВ) по созданию двойного века без рубцов

Что такое двойное веко?

«Двойное веко» – это упрощенный термин, который используют для описания кожной складки верхнего века, которая появляется при раскрытии глаза. Медицинский термин для обозначения этого явления – «складка верхнего века» (сокращенно – «складка века») или «супраорбитальная складка». (Рис. 1)

Double Eyelid Surgery
(Рис. 1)

Чем обусловлено наличие двойного века?

Складка, ответственная за формирование двойного века во время раскрытия глаза, образуется при наличии волокнистых соединений между внутренней поверхностью кожи века и мышцей, поднимающей верхнее веко (леватором верхнего века). Таким образом, когда открывается глаз, мышца, поднимающая веко, тянет кожу вдоль линии складки по направлению внутрь, тем самым способствует углублению и образованию кожной складки. (Рис. 2)

slide17_ru(Рис. 2)

Какова причина отсутствия двойного века?

Отсутствие складки обусловлено недостаточным количеством упомянутой выше фиброзной волокнистой ткани между внутренней поверхностью века и леватором верхнего века. (Рис. 3)

slide18_ru(Рис. 3)

Почему у азиатов чаще всего нет двойного века?

Двойное веко отсутствует у подавляющего большинства азиатов (китайцев, японцев икорейцев). Это является (генетической) чертой представителей монголоидной расы. (Рис. 4)

slide4
(Рис. 4)

Почему люди хотят иметь двойное веко?

Без двойного века глаза выглядят меньше, взгляд кажется не таким открытым и выразительным, а так как ресницы направлены под углом вниз и вовнутрь, их плохо видно. Кроме того, при таком строении век более заметны возрастные изменения кожи – снижение эластичности кожи и одутловатость, поэтому без складки кожа век стареет раньше и быстрее. Таким образом, при всех прочих равных условиях, глаза с двойным веком выглядят больше, выразительнее и моложе, и ресницы становятся более заметными (поскольку они направлены прямо и наверх). В результате глаза выглядят более привлекательно. В связи с этим возникает мнение, что какими бы прекрасными ни были ваши глаза без двойного века, с ним они станут еще лучше. (Рис. 5)

double eyelid surgery before and after
(Рис. 5)

Можно ли добиться эффекта двойного века без хирургического вмешательства?

Да, но эти методы непрактичны и приносят только временный результат. Для создания временного двойного века используют специальный клей или наклейки, но в таком случае приходится использовать и наносить эти средства ежедневно, что доставляет постоянные неудобства. Более того, из-за частого использования возникает раздражение кожи: покраснение, отечность и зуд. Именно поэтому многие люди, использующие клей и наклейки, хотят получить длительный эффект, который не надо постоянно поддерживать, и видят решение проблемы в проведении операции по созданию двойного века.

Каким образом проходит операция по формированию двойного века?

Основная задача хирурга в процессе создания двойной складки верхнего века заключается в формировании, установке и фиксации отсутствующей волокнистой ткани между внутренней поверхностью века и мышцей, поднимающей его. Для достижения этой цели используются швы, которые соединяют мышцу и ткань по линии будущей складки. (Рис. 6)

slide19_ru(Рис. 6)

Как эффект двойного века, созданного хирургическим путем, становится постоянным?

Длительность результата зависит не от швов, которые использовались в процессе операции, а в первую очередь от рубцовой ткани, которая со временем формируется вокруг швов. Швы постепенно прорезаются через ткани века и перестают поддерживать существующее между кожей и леватором соединение, после чего остаются глубоко в тканях века. Но к тому времени вокруг швов образуется фиброзный рубец, и именно волокна рубцовой ткани несут ответственность за дальнейшее поддержание соединения кожи и мышцы. Следовательно, длительность результата зависит не от швов, а исключительно от качества рубцовой ткани самого пациента. Чем больше рубцовой ткани, тем выше вероятность достижения постоянного результата.

Когда операция считается неудачной?

Поскольку длительность результата зависит от количества сформированной рубцовой ткани, если ее объема не хватает, складка становится слабой (т.е. неглубокой), а со временем может окончательно исчезнуть. В таком случае мы говорим, что результат операции был неудачным.

Что можно сделать для того, чтобы сформировалось достаточное количество рубцовой ткани, и пациент получил постоянный результат?

Чем больше будет наложено швов, чем более сложными и плотными они будут, тем больше сформируется рубцовой ткани, которая на максимально длительное время сможет закрепить и удерживать соединение кожи и мышцы.

Каким образом накладываются эти швы?

Швы на верхнем веке могут накладываться двумя способами:

(1) сначала вдоль века делается разрез, а потом внутри века накладываются швы. Такая операция называется инцизионной или открытой блефаропластикой верхних век (ОБВ). (Рис. 7)

slide07
(Рис. 7)

(2) путем наложения швов на веко без хирургического разреза. Такая операция называется безинцизионной или шовной блефаропластикой верхних век (ШБВ). (Рис. 8)

slide08
(Рис. 8)

Какой из этих двух методов стоит выбрать?

Пациентам, которые из-за выступающего скопления жировой ткани имеют излишек кожи и (или) одутловатость, доктор Хуан рекомендует делать открытую или инцизионную блефаропластику, чтобы во время операции одновременно с наложением швов для создания двойного века можно было удалить избыточную ткань и жировую клетчатку. А если у пациентов нет излишка вялой кожи и (или) одутловатости, им подходит ШБВ.

В чем преимущества ШБВ?

ШБВ – это минимально инвазивная операция, которая длится меньше, чем ОБВ, и после нее не остается рубцов. Благодаря используемым швам создается новая, постоянная складка, которая выглядит самым естественным образом (на ней не остается шрамов). Данная процедура не требует хирургического вмешательства. К тому же после проведения операции глаза будут выглядеть больше, а взгляд станет более открытым и выразительным.

Но говорят, что шовный метод проведения операции далеко не всегда приводит к желаемому результату

Существует множество технологий создания двойного века с использованием швов. Они отличаются между собой по своей сложности и надежности. В более простых технологиях используется меньшее количество швов, которые накладываются по упрощенной технологии. Такие методы характеризуются меньшим периодом реабилитации и являются не очень надежными: поскольку простые швы не способствуют формированию достаточного объема рубцовой ткани, процент неудачных операций оказывается выше. В более сложных технологиях используется большее количество швов, технология их наложения сложнее, а сами швы плотнее и надежнее. После такой операции пациент испытывает сильную отечность, период реабилитации длится дольше, но из-за обильного рубцевания достигается большая надежность соединения кожи и поднимающей веко мышцы. Наблюдается меньшее количество неудачных операций.

Доктор Хуан применяет сложную технологию ШБВ, поэтому пациенту требуется достаточно много времени, чтобы спала отечность. Но такая методика очень надежна, число неудачных операций составляет менее 1 %. По мнению доктора Хуана, самое большое значение в финальном анализе играет высокая продолжительность результата. Поэтому использование более сложной технологии весьма оправдано: высокая степень надежности результатов, отсутствие необходимости повторного проведения операции через короткий промежуток времени и постоянная складка верхнего века – это именно то, о чем мечтают клиенты.

В чем разница между технологией, которую использует доктор Хуан, и другими «надежными» методами?

Самым известным из упомянутых методов является разработанный доктором Акихиро Минами (Akihiro Minami) двойной обвивной шов (ДОШ).

Техника наложения ДОШ отличается от швов, которые применяют во время ШБВ, тем не менее, принцип у них один: достаточное количество шовного материала, а также сложность и плотность шва, которые обеспечивают надежность рубцовой ткани. Фактически, доктор Хуан накладывает больше швов на одно веко (четыре, а не два как во время операции с ДОШ). Четыре шва распределяются по поверхности всего века, поэтому ШБВ позволяет контролировать складку по всей длине от внешнего уголка к внутреннему (в противоположность технологии ДОШ, в которой шов накладывается только в центре века).

Доктор Хуан применяет технологию ШБВ с начала 1990-х годов. За это время доктор Хуан сделал несколько сотен операций, он постоянно совершенствовал свою методику, чтобы развить ее до современного уровня передовой, гибкой и надежной технологии, которая позволяет создавать естественные складки верхнего века с минимальным числом неудачных операций (менее 1 %).

Что вы имеете в виду, когда называете эту технологию «гибкой»?

Складки двойного века могут быть различной формы и располагаться на разной высоте. Данная операция позволяет менять степень открытости глаз. Эти три фактора в конечном итоге предопределяют форму и размер глаз.

ШБВ может изменяться с учетом этих трех ключевых параметров, от которых зависит эстетический результат процедуры: высота и форма складки, а также степень открытости глаз. В этом и состоит ее гибкость, то есть возможность приспосабливать результат к требованиям каждого отдельного клиента.

Высота складки

Складка может быть расположена на веке высоко или низко. Высота измеряется в миллиметрах и рассчитывается от линии роста ресниц, когда глаза закрыты. Как правило, низкая складка находится в 6 – 7 мм от ресниц, средняя складка – в 7 – 8 мм, а высокая складка располагается в 9 – 10 мм от линии роста ресниц. (Рис. 9)

slide09_r1_ru
(Рис. 9)

Для произведения измерений доктор Хуан использует медицинский штангенциркуль высокой точности.

Высота складки зависит от размера глаз и высоты расположения бровей. Чтобы добиться естественного результата, для маленьких глаз с низкорасположенными бровями необходимо создавать низкую складку, а большие глаза с высоко расположенными бровями будут выглядеть лучше, если складка будет высокой. Кроме того, если пациентки часто делают макияж глаз, им подойдет чуть более высокая складка, потому что из-за макияжа (особенно темного) складка кажется ниже.

Форма складки

По форме складки могут быть клиновидными и параллельными. Клиновидные складки опускаются к внутреннему уголку глаза и поднимаются в сторону внешнего уголка. (Рис. 10)

slide10_r1_ru
(Рис. 10)

Так как доктор Хуан накладывает по четыре шва на одно веко, он имеет возможность изменять форму складки в зависимости от пожеланий клиента: от небольшой степени сужения до ярко выраженной конической формы с расширением во внешнем уголке. По опыту доктора Хуана, большинству пациентов-азиатов идет клиновидная форма складки, степень сужения изменяется в соответствии с пожеланиями клиента.

Параллельная складка имеет одинаковую высоту во внутреннем и внешнем уголках глаз. (Рис. 11)

slide11_r1_ru
(Рис. 11)

Такая складка подходит пациентам монголоидной расы с глубоко посаженными глазами, относительно впалыми веками и отсутствием эпикантуса (см. ниже). Такая форма складки является отличительным признаком европейских глаз, поэтому она подходит только единицам пациентов-азиатов, строение века которых чем-то напоминает глаза представителей европеоидной расы.

Должна ли складка начинаться во внутреннем уголке глаза или выше него?

Ответ на этот вопрос зависит от строения внутреннего уголка глаза, который также называется медиальным кантусом. Большинство представителей монголоидной расы имеют вертикальную складку у внутреннего уголка глаза (т.е. эпикантус). (Рис. 12)

slide12_ru
(Рис. 12)

Если эпикантус ярко выражен, он оказывает давление на кожу в области медиального кантуса, что становится причиной занижения высоты складки у внутреннего уголка глаза, и они соединяются. То же самое наблюдается у обладателей естественного двойного века с заметно выраженным эпикантусом. В таком случае лучшим решением является создание двойного века, которое начинается во внутреннем уголке глаза, это позволит добиться самого естественного эффекта, ведь именно такое строение века встречается у людей, которые от природы наделены двойной складкой и ярко выраженным эпикантусом. (Рис. 13)

Epicantic Eyelid Surgery Procedure
(Рис. 13)

Так или иначе, даже если складка будет начинаться выше внутреннего уголка глаза, велика вероятность, что из-за сильного давления эпикантуса вниз, складка все равно соединится с медиальным кантусом.

С другой стороны, если эпикантус не очень выражен или отсутствует, складку можно создать таким образом, чтобы она начиналась над внутренним уголком на самой приемлемой по мнению доктора Хуана и его пациента высоте. (Рис. 14)

epicanthic fold eyelid surgery procedure
(Рис. 14)

Начало складки останется выше внутреннего уголка глаза, потому что слабый или отсутствующий эпикантус не сможет тянуть кожу вниз, чтобы в конечном итоге складка соединилась с медиальным кантусом.

Что делать, если у меня ярко выраженный эпикантус, но я хочу, чтобы складка начиналась выше внутреннего уголка глаза?

В этом случае вместе с ШБВ вам предстоит сделать пластику медиального эпикантуса (см. ниже).

Открытие глаза (глазная щель)

Степень открытости глаза известна как глазная щель. Ее можно регулировать при помощи ШБВ в зависимости от расположения швов на веке. Если глаза слишком узкие, их можно сделать больше и выразительнее, увеличив глазную щель. (Рис. 15)

slide15
(Рис. 15)

Если глаза достаточно большие, швы накладываются без учета изменения глазной щели. Это еще одно свойство гибкой техники ШБВ, которая позволяет доктору Хуану добиваться результата, максимально отвечающего требованиям клиента.

Как решается вопрос симметрии?

Важным условием качественной пластической операции является симметрия. Когда речь идет о создании симметричных двойных век, необходимо учитывать строение глаз пациента, которое может повлиять на результат операции. Так, особое значение имеет расположение глазных яблок в глазнице. Если одно глазное яблоко находится в глазнице глубже, чем второе, то этот глаз выглядит меньше и более глубоко посаженным. К тому же, бровь над этим глазом будет ниже, что сделает верхнее веко массивнее (по сравнению с другим глазом над складкой будет свисать больше ткани). И при всех прочих равных условиях, выступающая над складкой ткань создаст впечатление, что складка на этой стороне ниже, чем на противоположной. Поэтому, чтобы добиться симметрии, иногда доктор Хуан специально делает складку на опущенном веке немного выше.

Смогу ли я каким-либо образом повлиять на форму и высоту двойного века?

Да. Отталкиваясь от строения вашего века, доктор Хуан будет опираться на свои знания и опыт, чтобы помочь вам выбрать именно такую форму и высоту складки, которая подойдет вам больше всего. Еще до начала операции у вас будет возможность по отражению в зеркале выбрать форму (клиновидную или параллельную) и высоту двойного века (которую вам сообщат в мм) и внести какие-либо изменения в зависимости от собственных предпочтений. Как только вы с доктором Хуаном придете к согласию, он отмерит и аккуратно нанесет на веке разметку, которой будет следовать во время операции.

Такой подход позволит вам иметь четкое представление о том, как будет выглядеть двойное веко еще до проведения операции, и вам не придется гадать. Исходя из многолетнего опыта, доктор Хуан пришел к выводу, что подход к работе, основанный на диалоге с пациентом и его активном участии в принятии решения, помогает контролировать успех операции и добиваться максимальной точности. Это, в свою очередь, является гарантией того, что клиент будет доволен исходом операции.

Сколько времени длится операция? Что вы можете рассказать об анестезии и периоде реабилитации?

Данная операция обычно проводится в амбулаторном режиме, под местной анестезией и длится около 30 минут. Инъекции могут вызвать небольшое покалывание, но после применения местной анестезии пациент не испытывает никакой боли. Клиенту также могут предложить провести операцию с использованием интравенозной анестезии. Пациент испытывает небольшую послеоперационную боль, которая легко снимается анальгетиками, они назначаются для приема внутрь. Из-за отечности и синяков период реабилитации составляет около 10 дней.

Почему разные хирурги делают разные прогнозы относительно длительности периода реабилитации и степени отечности?

Важно понимать, что отечность и вызванный ею восстановительный период зависит от двух основных факторов. Во-первых, от объема вводимого обезболивающего средства: чем больше объем раствора, тем больше отек, но тем меньше болезненность процедуры. На самом деле, если во время местной анестезии было введено достаточное количество препарата, пациент не будет испытывать никакой боли (это самый лучший вариант развития события с точки зрения комфорта клиента). Доктор Хуан предпочитает не рисковать, используя местную анестезиею, для него важно, чтобы операция проходила комфортно и безболезненно для пациента.

Во-вторых, большое значение имеет количество швов, метод и плотность их наложения. В более сложных методиках используется большее количество накладываемых по особой технологии швов, в результате чего рубцовая ткань получается плотнее. Применение таких методик приводит к отечности, которая долго не спадает, но зато эффективность таких операций значительно выше.

В большинстве случаев полное исчезновение синяков происходит только через две недели. К этому времени отечность спадает на 50 %. Однако уже через 10 дней после операции пациентки могут делать макияж, который позволяет скрыть остаточную отечность и синяки, поэтому фактически период реабилитации составляет 10 дней. К концу первого месяца спадает 70 % отеков, через 3 месяца этот показатель составляет 90 %, полное восстановление наблюдается спустя 6 месяцев после проведения операции.

Кто может проводить блефаропластику верхнего века?

Согласно Сингапурскому медицинскому совету (SMC), блефаропластику верхнего века – в том числе операции по созданию двойного века – имеют право проводить только пластические хирурги и специалисты окулопластической хирургии (узкая специализация офтальмологии). Данные ограничения можно прочитать в Руководстве SMC для врачей по проведению эстетических процедур. Документ доступен по ссылке ниже:

Загрузить PDF

Тем не менее, некоторые врачи широкого профиля предлагают и проводят операции, направленные на создание двойного века…

Да, это так. Поэтому пациенты должны понимать, что таким образом эти врачи нарушают Руководство SMC.

Почему врачи общего профиля продолжают предлагать такие услуги и проводят эти операции, если у них нет на то разрешения?

Это обусловлено недостаточным контролем за соблюдением докторами настоящего руководства.

Как узнать, кем именно является доктор, предлагающий сделать блефаропластику верхнего века – врачом общего профиля, пластическим или окулопластическим хирургом?

Лучше всего удостовериться самому: проверьте, числится ли данный доктор в списке признанных специалистов на сайте Министерства здравоохранения (см. ссылку ниже):

http://mservices.moh.gov.sg/eservices/doctorSearch.do

Поиск осуществляется по имени специалиста или его специальности. Так или иначе, вы сможете определить, является ли ваш доктор врачом широкого профиля или узким специалистом.

Если в результате поиска выяснится, что ваш доктор – пластический хирург или офтальмолог, вы можете быть уверены в честности своего врача. В противном случае, если он или она не являются такими специалистами, какое бы хорошее впечатление они не производили, их нельзя назвать честными.

Международное признание

Доктор Хуан получил международное признание за проведение качественных операций блефаропластики (в том числе по коррекции птоза верхнего века), и его регулярно приглашают выступать с докладами по данной теме. Мартин Хуан является частым гостем международных совещаний пластических хирургов в Японии, Корее, Китае и странах Юго-Восточной Азии, где он представляет результаты своей работы.

Теперь вы (как пациент) можете быть уверены, что находитесь в руках признанного на международном уровне специалиста.

Cosmetic Surgery Clinic